INV - Identificación de Emergencias por Intoxicación

Identificación de Emergencias por Intoxicación con bebidas alcohólicas y analcohólicas de origen vitivinícola.

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Fecha de la ingesta:

Hora:

Dirección:

Provincia

Departamento

Localidad

PRODUCTO QUE INGIRIÓ:

Tipo de producto:

Otro procuto:

Marca:

Nro de inscripto INV:

Nro de análisis:

Tipo de envase:

Otros datos de interes:

SITUACIÓN DE LA PERSONA INTOXICADA:

Nombre y Apellido:

Estado de salud:

Lugar de internación:

Observaciones:

Los datos consignados en el Formulario de Registro de Identificación de Emergencias por Intoxicación reviste carácter de DECLARACION JURADA, por ello toda la información suministrada está sujeta a verificación por parte del INV, y la omisión o falsedad en la presente Declaración Jurada, será pasible de la pena establecida por el Artículo 293 del Código Penal.

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